Prise en charge de la cataracte par la mutuelle et la sécurité sociale

Oeil vu de près

Chaque année, on recense 700 000 opérations de la cataracte en France. Il s’agit de l’opération la plus fréquente. On estime qu’un français sur deux souffrira de la cataracte. Lors des débuts de la maladie, le port de lunettes suffit à corriger les troubles de la vue occasionnés. Mais l’opacification du cristallin va être de plus en plus importante. Une opération devra alors être envisagée. Elle consiste, sous anesthésie locale, à extraire le cristallin et le remplacer par un implant intra-oculaire. Il n’est pas possible d’opérer les deux yeux en même temps. Cette opération peut être relativement onéreuse en fonction du type d’implant choisi et des honoraires du praticien. La prise en charge de la cataracte par la mutuelle est donc essentielle.

Remboursement de la cataracte par la sécurité sociale : une prise en charge limitée

La prise en charge de l’opération de la cataracte par l’Assurance maladie dépend de plusieurs éléments :

  • le type d’implant intra-oculaire qui va être posé ;
  • le secteur du médecin ;
  • la technique chirurgicale utilisée.

Pour un remboursement optimal par la sécurité sociale, il faut qu’un médecin conventionné en secteur 1 pose un implant classique. Par contre, dès lors qu’il exerce en secteur 2 et pratique donc des honoraires libres, les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge.

Les nouveaux implants plus performants ne sont pas remboursés par la sécurité sociale.

Enfin, les surcouts occasionnés par une opération de la cataracte réalisée entièrement au laser n’entrent pas dans la prise en charge de l’Assurance maladie.

Le remboursement par la mutuelle de l’opération de la cataracte

Avant de se faire opérer de la cataracte, il est important de vérifier les garanties proposées par sa complémentaire santé en matière d’optique et d’hospitalisation. En effet, bien que l’intervention se réalise en ambulatoire, le patient peut être hospitalisé en cas de complications.

La prise en charge de la cataracte par la mutuelle doit pouvoir permettre au patient de bénéficier d’implants plus performants comme un implant multifocal. En effet, ce type de prothèses entraine un surcout d’environ 400 € (pour un œil). Or, celui-ci n’est pas remboursé par la sécurité sociale. Si les deux yeux doivent être opérés, le reste à charge est donc conséquent. Le rôle de la complémentaire santé est alors primordial.

Le laser est également de plus en plus utilisé. Or une opération de la cataracte intégralement réalisée au laser engendre un coût supplémentaire d’environ 300 €.

Les surcouts éventuels peuvent ainsi rapidement faire augmenter le reste à charge du patient après le remboursement de la sécurité sociale. Le choix de sa mutuelle optique est donc essentiel.

Comment bénéficier d’une prise en charge optimale de l’opération de la cataracte ?

Pour être correctement remboursé de cette intervention et avoir le moins de reste à charge possible, il convient de souscrire une complémentaire santé présentant des garanties importantes en matière d’optique et notamment pour les opérations de la cataracte et de chirurgie réfractive.

Pour cela, il est possible de recourir aux services d’un comparateur mutuelle optique en ligne afin d’obtenir des devis clairs qui correspondent parfaitement à vos besoins et à votre budget.

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